本報訊 (通訊員 衛(wèi)雅萍)今年以來,鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保障基金中心通過開展醫(yī)?;疬\行分析,實現(xiàn)了醫(yī)?;鹁珳驶治?、實時化管控、全過程管理,探索出一條務實管用的醫(yī)?;鸨O(jiān)管新模式,進一步加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,守好群眾“看病錢”“救命錢”。
鎮(zhèn)安縣建立醫(yī)?;疬\行“月匯總、分析、研判、通報、整改”等制度,堅持每月對全縣醫(yī)?;疬\行指標進行分析研判,每半年向定點醫(yī)藥機構(gòu)通報醫(yī)保基金運行情況,及時提醒在運行分析中發(fā)現(xiàn)的問題,并建立問題臺賬,限期整改銷號。截至目前通過數(shù)據(jù)監(jiān)測、現(xiàn)場核查等方式,對全縣3家二級醫(yī)療機構(gòu)、5家??漆t(yī)療機構(gòu)、25家一級衛(wèi)生院、23家診所、32家藥店開展基金運行分析9期。
縣上成立由縣醫(yī)保局、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心、縣醫(yī)療保障基金中心主要負責人任組長,相關股室負責人及業(yè)務骨干為成員的基金運行分析工作領導小組,下設數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查、督幫整治4個工作專班,各專班密切配合、各司其職、高質(zhì)高效完成每月醫(yī)?;疬\行分析工作,并形成醫(yī)保基金運行分析報告,供所有醫(yī)藥機構(gòu)在工作中參閱。
鎮(zhèn)安縣采用文字與圖表相結(jié)合的模式,以參保人數(shù)、基金收入、基金支出、住院人次等數(shù)據(jù)為基礎,結(jié)合對3家民營醫(yī)院和25家一級衛(wèi)生院現(xiàn)場核查信息,對縣域醫(yī)?;疬\行情況進行全面分析;運用數(shù)據(jù)邏輯逐月比對變化波動,研判醫(yī)?;疬\行趨勢,掌握醫(yī)保基金運行特點,強化醫(yī)保基金運行安全。截至目前,已進行異常數(shù)據(jù)分析3次,開展常規(guī)提醒16次,下發(fā)整改通知1份,責令3家醫(yī)療機構(gòu)限期整改。
同時,縣上通過異常數(shù)據(jù)分析,分析產(chǎn)生的原因,形成提醒事項,對指標異常的醫(yī)藥機構(gòu)進行預警提示,要求數(shù)據(jù)異常醫(yī)藥機構(gòu)限期整改并報送整改報告及佐證資料,由縣醫(yī)療保障基金中心開展現(xiàn)場復核。將基金運行分析結(jié)果充分運用到醫(yī)?;鹑粘1O(jiān)管工作中,鎖定異常數(shù)據(jù),有針對性地開展重點抽查、跟蹤調(diào)查、定期復查,全面提升風險防控和監(jiān)管能力,為醫(yī)?;鸢踩椒€(wěn)運行提供有力支撐。