北京等地為何開展多輪核酸檢測 疫情未發(fā)生區(qū)域?yàn)楹翁剿鞒B(tài)化核酸檢測
以快制快斬?cái)嗖《緜鞑ユ?/p>
本報(bào)記者 吳晶 李云舒
連日來，我國新增新冠本土確診病例和無癥狀感染者持續(xù)下降，但部分地區(qū)本土傳播尚未完全阻斷，疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。
近期，北京、上海、天津等多地連續(xù)開展多輪大規(guī)模區(qū)域核酸篩查，河南、山東濟(jì)南、浙江杭州、安徽合肥等地探索展開常態(tài)化核酸檢測。
為何要開展多輪核酸檢測？在疫情尚未發(fā)生的區(qū)域探索常態(tài)化核酸檢測的意義是什么？記者專訪了國家衛(wèi)健委全國新冠肺炎專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系研究員劉玨。
社會(huì)面持續(xù)出現(xiàn)新增病例，仍然存在較大傳播風(fēng)險(xiǎn)，需盡早盡快通過更多輪次核酸檢測來找出感染者
記者：近期，多個(gè)出現(xiàn)疫情的區(qū)域連續(xù)開展多輪大規(guī)模區(qū)域核酸篩查，意義是什么？
劉玨：在疫情防控各項(xiàng)措施中，核酸檢測是迅速發(fā)現(xiàn)傳染源、鎖定管控目標(biāo)，進(jìn)而采取隔離等措施切斷傳播途徑的關(guān)鍵手段。而奧密克戎變異株的傳播力更強(qiáng)、傳播速度更快、潛伏期更短、隱匿性更強(qiáng)，這些特點(diǎn)導(dǎo)致一些早期的感染者不易被發(fā)現(xiàn)，且能夠在短時(shí)間內(nèi)快速傳播。在這一情況下，只有以快制快，盡早通過核酸檢測篩查出陽性感染者并采取管控措施，才能有效阻斷病毒傳播鏈，避免更大范圍的傳播，用最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的防控效果。
另一方面，病毒從進(jìn)入人體內(nèi)到最終通過實(shí)驗(yàn)室檢測查出陽性需要一定的時(shí)間，一般要2到4天才能夠檢出。這是因?yàn)楦腥緤W密克戎毒株在人體內(nèi)的病毒數(shù)量是動(dòng)態(tài)變化的。在一些情況下，病毒在體內(nèi)的復(fù)制沒有達(dá)到一定濃度，病毒載量偏低，甚至還沒侵蝕到采樣部位，則無法檢出陽性。隨著病毒在體內(nèi)不斷增殖，后期再次采樣檢測才能呈陽性，因此更需要短期內(nèi)動(dòng)態(tài)反復(fù)檢測。此外，檢測結(jié)果還受其他因素的影響，例如未能采集到合適的部位等，也可能影響核酸檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
因此，對(duì)于出現(xiàn)聚集性疫情的地區(qū)，一般會(huì)根據(jù)人群篩查結(jié)果(例如感染者檢出數(shù)量及其分布等情況)及其流調(diào)結(jié)果等研判疫情形勢及風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要進(jìn)行下一輪核酸檢測及在多大范圍內(nèi)檢測。如果早期迅速有效控制住疫情，社會(huì)面無新增病例，則不需要更多輪的核酸檢測。但是，如果社會(huì)面持續(xù)出現(xiàn)新增病例，存在較大傳播風(fēng)險(xiǎn)，就需要通過更多輪次核酸檢測來找出感染者，要爭分奪秒，與病毒賽跑，早日實(shí)現(xiàn)社會(huì)面動(dòng)態(tài)清零。所以，在發(fā)生疫情的地區(qū)，核酸檢測輪次主要是結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔閷?shí)際來綜合研判確定的。在國家衛(wèi)健委印發(fā)的第三版區(qū)域核酸檢測組織實(shí)施指南中，對(duì)核酸篩查的策略給出了指導(dǎo)性建議，各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行研判、細(xì)化，做好組織實(shí)施工作。
記者：當(dāng)前，北京已經(jīng)連續(xù)多輪開展區(qū)域核酸篩查，仍有混采陽性陸續(xù)被檢出，原因是什么？
劉玨：主要原因正是由于奧密克戎毒株隱匿性強(qiáng)、傳播速度快，由于傳播鏈條仍未完全阻斷，因此仍有混采陽性陸續(xù)被檢出。如果檢出最后一個(gè)陽性病例后，在一至兩個(gè)潛伏期內(nèi)，該區(qū)域不再出現(xiàn)新的陽性者，就可以基本判定阻斷了隱匿的傳染源；而如果在一到兩個(gè)潛伏期內(nèi)還有新發(fā)病例出現(xiàn)，那么就可能存在隱匿傳播尚未被發(fā)現(xiàn)。
奧密克戎變異株的傳播特性是，在不采取任何干預(yù)措施時(shí)，平均一個(gè)人可以傳播給9.5個(gè)人。但是北京市在經(jīng)過全市幾輪核酸篩查下來，每天的新增病例數(shù)都徘徊在50例左右，也從側(cè)面說明了北京市目前所采取的綜合防控措施起到了效果。不過，北京本輪疫情形勢復(fù)雜，仍處于膠著狀態(tài)，有多個(gè)聚集性疫情傳播鏈并存，涉及企業(yè)、交通工具、快遞、農(nóng)貿(mào)市場、學(xué)校等，加之聚集性疫情與社會(huì)面零星散發(fā)隱匿病例交織，加大了防控的難度。此外，有些單位、企業(yè)、個(gè)人未嚴(yán)格履行“四方責(zé)任”。例如，有個(gè)別病例未按要求參加“應(yīng)檢盡檢”，而感染者早期癥狀輕微不容易被發(fā)現(xiàn)，需要通過主動(dòng)核酸篩查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)傳播給他人。
只有盡快做到“應(yīng)檢盡檢”，對(duì)感染者和密接“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源、切斷傳播途徑，盡早控制疫情，才能減少核酸檢測輪次。因此，我們?cè)俅魏粲醮蠹依^續(xù)積極配合與支持疫情防控各項(xiàng)工作，同心抗疫，盡早實(shí)現(xiàn)社會(huì)面動(dòng)態(tài)清零。
核酸檢測是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及“采、送、檢、報(bào)、核”等多個(gè)環(huán)節(jié)，最終的準(zhǔn)確性靠每個(gè)環(huán)節(jié)共同保障
記者：在組織大規(guī)模核酸檢測時(shí)應(yīng)該注意什么？如何在常態(tài)化核酸檢測中避免傳播風(fēng)險(xiǎn)？
劉玨：在核酸檢測時(shí)做好組織管理工作十分重要，這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及“采、送、檢、報(bào)、核”等多個(gè)環(huán)節(jié)。既要做好物資、人員等方面的準(zhǔn)備，提前規(guī)劃好各項(xiàng)流程，做好各環(huán)節(jié)的銜接工作，在進(jìn)行采樣時(shí)，公眾也需要按要求配合好相關(guān)工作，保持排隊(duì)間隔、戴口罩、避免交談等，以避免因組織管理不當(dāng)而出現(xiàn)潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。
具體而言，第一，要做好工作預(yù)案和組織管理。明確組織架構(gòu)，理順全鏈條工作流程，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各個(gè)街道、社區(qū)、小區(qū)的實(shí)際人口情況做到底數(shù)清晰，準(zhǔn)確掌握核酸采樣和檢測能力現(xiàn)狀。一旦啟動(dòng)，要加強(qiáng)多部門協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，建立扁平化工作機(jī)制，必要時(shí)集中辦公，做好采、送、檢、報(bào)、核等全流程的組織銜接。
第二，要優(yōu)化采樣點(diǎn)設(shè)置布局。綜合人口數(shù)量、地理交通、核酸檢測機(jī)構(gòu)分布等情況，參考2000至3000人設(shè)置一個(gè)采樣點(diǎn)、600至800人設(shè)置一個(gè)采樣臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，來確定采樣點(diǎn)的設(shè)置。原則上以小區(qū)為單位設(shè)置采樣點(diǎn)，現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)優(yōu)先考慮室外采樣點(diǎn)；也可以選擇體育館、展覽館、學(xué)校操場等通風(fēng)良好的場地。
第三，加強(qiáng)采樣現(xiàn)場的組織管理。設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，規(guī)劃好進(jìn)出路線，保證人員單向流動(dòng)，并明確采樣流程和注意事項(xiàng)。通過提前分時(shí)段預(yù)約、通知及采樣等，減少人員在短時(shí)間內(nèi)聚集，縮短排隊(duì)時(shí)間?，F(xiàn)場要配備工作人員和志愿者，加強(qiáng)秩序維護(hù)，指導(dǎo)群眾做好個(gè)人防護(hù)、保持安全距離，避免交叉感染。對(duì)于老年人、孕婦、殘障等群體應(yīng)設(shè)置綠色通道獨(dú)立采樣，增強(qiáng)人性化關(guān)懷。
第四，社會(huì)公眾也需要予以積極配合。參加核酸檢測的公眾，要落實(shí)好戴口罩、保持安全距離等措施，自覺服從工作人員管理。在采樣過程中，手不要觸碰采樣臺(tái)等任何物體，采樣結(jié)束后盡快離開，減少現(xiàn)場逗留和交談。
省會(huì)和千萬級(jí)人口以上城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”，增加公眾進(jìn)行核酸檢測便捷性與可及性，提升疫情發(fā)現(xiàn)的能力與速度
記者：5月23日，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上指出，要完善常態(tài)化監(jiān)測機(jī)制，省會(huì)和千萬級(jí)人口以上城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”。建立15分鐘核酸“采樣圈”等常態(tài)化核酸檢測措施有何意義？如何保證核酸快速出結(jié)果的準(zhǔn)確性？
劉玨：在尚未發(fā)生疫情，但輸入風(fēng)險(xiǎn)較高的地區(qū)開展常態(tài)化核酸檢測，有利于提高疫情監(jiān)測預(yù)警靈敏性，織密疫情監(jiān)測網(wǎng)，更早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，更好落實(shí)“四早”要求。建立步行15分鐘核酸“采樣圈”對(duì)于應(yīng)對(duì)奧密克戎等傳播力強(qiáng)的變異株意義重大，一方面增加了公眾進(jìn)行核酸檢測的便捷性與可及性，另一方面提升了疫情發(fā)現(xiàn)的能力與速度，有力保障了大城市的常態(tài)化核酸檢測能力的需求。
目前，包括深圳、杭州、大連、合肥以及江西省、湖北省的多個(gè)城市提出建設(shè)15分鐘核酸“采樣圈”目標(biāo)，以最快速度推進(jìn)采樣點(diǎn)鋪設(shè)。這些城市根據(jù)本地實(shí)際，合理布局核酸采樣點(diǎn)，總體來看運(yùn)行穩(wěn)定，取得了較好成效。
正如前面提到的，核酸檢測是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，核酸快速出結(jié)果的準(zhǔn)確性其實(shí)是涉及“采、送、檢、報(bào)、核”等多個(gè)環(huán)節(jié)，最終的準(zhǔn)確性是靠每個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性來共同保障。除了開展核酸檢測相關(guān)人員的培訓(xùn)外，開展核酸檢測的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控、督導(dǎo)檢查也很重要。因此，一方面，要嚴(yán)格檢測資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理，對(duì)每一家開展核酸檢測的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行準(zhǔn)入監(jiān)管，強(qiáng)化技術(shù)人員資格考核，不斷健全準(zhǔn)入登記，確保進(jìn)入的機(jī)構(gòu)、人員符合資質(zhì)要求；另一方面，要嚴(yán)格檢測質(zhì)量控制，常態(tài)化開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制工作，確保檢測質(zhì)量。此外，還要重點(diǎn)加強(qiáng)第三方檢測機(jī)構(gòu)監(jiān)管，對(duì)出現(xiàn)假陰性、假陽性的實(shí)驗(yàn)室，加大監(jiān)管力度。
從新冠病毒原始株到德爾塔變異株、奧密克戎變異株，實(shí)踐證明，我國的疫情防控理念、方針、策略與措施行之有效
記者：近日，廣東報(bào)告了我國首例奧密克戎BA.2.12.1病例。奧密克戎新亞種的出現(xiàn)，是否會(huì)對(duì)我國的疫情防控形勢帶來新的挑戰(zhàn)？面對(duì)不斷出現(xiàn)的變種病毒，我們應(yīng)當(dāng)做好哪些工作進(jìn)行防范？
劉玨：奧密克戎毒株憑借其強(qiáng)傳染性以及快速且隱匿的傳播性，如今已成為目前全球最為流行的新冠病毒毒株，而BA.2.12.1又是眾多奧密克戎子變體中傳播速度最快的。中疾控的周報(bào)指出，與其他奧密克戎亞型相比，BA.2.12.1亞型在接種疫苗加強(qiáng)針后，仍具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力。不過，目前還沒有證據(jù)表明BA.2.12.1會(huì)導(dǎo)致比原始奧密克戎毒株其各種子變異體更為嚴(yán)重的癥狀。
從新冠病毒原始株到德爾塔變異株、奧密克戎變異株，我國各地實(shí)踐均多次證明了，我國的疫情防控理念、方針、策略與措施是行之有效的。因此，對(duì)奧密克戎新亞種的出現(xiàn)，不必過于恐慌，繼續(xù)堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針，堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的防控理念、堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總策略，按照國家要求從嚴(yán)從緊落實(shí)各項(xiàng)防控措施，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。此外，我們也需要繼續(xù)做好病毒監(jiān)測工作，及時(shí)掌握病毒變異的情況，以提前做好防范。
記者：在堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”不動(dòng)搖的基礎(chǔ)上，我們?nèi)绾斡酶涌茖W(xué)精準(zhǔn)的方法，最大限度地保護(hù)人民生命安全和身體健康？
劉玨：我國老年人群比例高，基礎(chǔ)疾病多，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，且國內(nèi)大范圍流行時(shí)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源短期內(nèi)很難應(yīng)對(duì)，極易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源擠兌，影響社會(huì)穩(wěn)定，因此，“動(dòng)態(tài)清零”是疫情防控最佳方案。
當(dāng)前，我國進(jìn)入了全方位綜合防控“科學(xué)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)清零”的第四階段。需要科學(xué)精準(zhǔn)，而精準(zhǔn)的前提是有效。在面對(duì)快速傳播的奧密克戎毒株時(shí)，在早期尚未出現(xiàn)社區(qū)傳播時(shí)，要以快制快，第一時(shí)間統(tǒng)籌調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)人群管控、檢測、流調(diào)、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離、收治等各方面力量，盡快阻斷疫情傳播，縮小疫情波及范圍，減少疫情的影響。
從疫情出現(xiàn)至今，我國堅(jiān)持人民至上、生命至上，堅(jiān)持外防輸入、內(nèi)防反彈，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零，疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果。實(shí)際上，我們的防控措施也是因時(shí)因勢不斷調(diào)整的。例如，北京市近期專門制定了《北京市封管控區(qū)工作指引》，封管控期間一旦有新增病例或新增陽性點(diǎn)位，采取“一小區(qū)一策”。指引明確，封管控區(qū)實(shí)行“10+4”的管理管控政策。
封控區(qū)封控10天后，降級(jí)為管控區(qū)，人員按管控區(qū)管理4天；管控區(qū)管控10天解管后，人員開展4天健康監(jiān)測。封管控期間一旦有新增病例或新增陽性點(diǎn)位，采取“一小區(qū)一策”，由各區(qū)疫情防控指揮機(jī)構(gòu)組織相關(guān)部門研判重新確定封管控區(qū)域和時(shí)間。如封管控期間無新增病例，期滿后所有人員核酸檢測結(jié)果為陰性，最后1名密切接觸者離開4天及以上且核酸檢測結(jié)果為陰性，各區(qū)疫情防控指揮機(jī)構(gòu)組織相關(guān)部門在充分評(píng)估基礎(chǔ)上予以解封，做到應(yīng)解盡解。上述封管控時(shí)間的調(diào)整，正是根據(jù)奧密克戎潛伏期、傳播特性等科學(xué)依據(jù)制定的，這也是科學(xué)精準(zhǔn)防控的一種體現(xiàn)。